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凌晨2:30，手术室无影灯骤然亮起——肝移植的启动时间充满不确定性，但有一件事始终确定：无论何时，哪怕深夜，麻醉团队都会在患者踏入手术室前，提前准备就绪，迎接这场与死神赛跑的生命保卫战。每一次换肝，都可谓是生命的“精密重启”。

为何说肝移植是麻醉的“珠峰”

肝移植患者病情极为复杂：凝血障碍、肝肾综合征、门静脉高压常伴其身；新兴病因如非酒精性脂肪肝也增加了麻醉难度。

手术需跨越三个高危阶段：

无肝前期：分离病肝时，曲张静脉如“定时炸弹”，随时可能引发大出血；

无肝期：下腔静脉阻断后，循环血量骤减约30%～50%，相当于一次失去了近一半的血液供应，可能瞬间引发血压崩塌、重要脏器缺血；

再灌注期：低温酸性且含有大量钾的血液回流心脏，犹如给发动机猛灌一桶冰水，可能引发心搏骤停或出现致命性心律失常。

在这惊心动魄的每一刻，麻醉医生始终是守护在最前线的主力军，严密监测每一项生命体征，实时精准调控血流、呼吸与代谢，让患者在刀锋与死神之间，平安跨过每一道险关。

如何精准破解肝移植麻醉诸多难题

术前周密准备

麻醉团队如同“预警机”，从病史、体格到实验室和各项辅助检查全方位评估患者安全。通过 MELD 评分量化死亡风险，重点筛查门脉性肺动脉高压（mPAP＞35 mmHg时死亡率可达 50%）及肝肺综合征（PaO₂＜50 mmHg预后不佳）。合并肝性脑病或高风险误吸者，提前制定个体化气道保护方案。

同时高效布置好“战场”：麻醉机、呼吸回路、血流动力学监测、血气分析、保温系统、出凝血检测、抗血栓、自体血回收等设备一应俱全，药物从镇静、镇痛、肌松到血管活性药等悉数备齐；建立动脉和多条静脉通路，应对术中血流动力学剧烈波动。

这一系列复杂且精细的操作需要在最短时间内完成，既减轻患者痛苦，又确保患者从术前到手术开始的衔接顺畅无阻，让手术在最佳条件下安全开启。

术中精准调控

循环管理的“精准导航”：依托 Pulsion 及 TEE 实时评估心功能与容量状态，动态实施目标导向液体治疗，既防低灌注，又避免水肿。关键节点（如再灌注前）主动干预，应用胰岛素、钙剂、α受体激动剂稳定循环。

凝血功能的“实时雷达”：通过 TEG快速评估凝血状态，制定个性化输血策略，减少输血并发症。配合自体血液回收及全程加温，降低异体血依赖并防止低体温。

智能温控：全程给予患者主动加温并加温各类输注液体，严防低体温影响凝血与代谢。

很多人认为争吵后应该立刻解决问题，趁热打铁。但实际上，争吵后立即做决定往往是冲动的。双方在情绪激动时，imtoken钱包下载很容易说出伤人的话，做出让自己后悔的事。就像那对因家务分配争吵的夫妻，如果当时就继续争论，可能矛盾会进一步激化。所以，争吵后双方都需要时间冷静下来，这不是逃避，而是为了之后更好地解决问题蓄力。只有冷静下来，才能理智地思考问题，避免在情绪的驱使下伤害对方。

危重“应急专家”：针对多器官衰竭、大出血等极端情况，预设应急预案，快速启动流程，团队高效协作护航安全。

多项世界级难题的“生命守护者”

2020年，中山医院完成了亚洲第二例心肝联合移植；2024年6月，又攻克全球首例“废弃肝”移植联合ALPPS手术。无论是终末期心衰合并晚期肝硬化的危重病人，还是“供肝体积不足30%”的世界级难题，麻醉团队都始终守在生命防线的最前沿——精准把控每一次呼吸与心跳，为手术筑牢安全基石，助力患者重获新生，也让医学一步步逼近“不可能”。

其实，肝移植仅仅是中山普外麻醉亚专科实力的缩影，作为麻醉科“规模最大、涉面最广、病情最急、挑战最大、实力最强”的核心亚专科，“战场”覆盖普外、肝外、血管外、泌尿、妇瘤、产科、五官科、无痛内镜及移植手术——从数十分钟的日间手术，到十几小时的复杂肿瘤切除、破裂大血管急救、高危产科抢救，再到舒适化内镜诊疗，多个手术量均居上海乃至全国前列。面对广泛领域，亚专科团队成员以患者安全为中心，按手术特点精细分组，实现“专人攻专病”，制定个性化的麻醉方案。

胃肠手术：重营养优化与ERAS快速康复。

胰腺手术：防大出血，精细调控血糖。

甲乳手术：追求苏醒快、呕吐少、疼痛轻。

血管手术：精控循环波动。

高危产科：保障母婴安全。

无痛内镜：确保全程舒适安全。

【科室介绍】

普外科手术麻醉亚专科是复旦大学附属中山医院麻醉科规模最大、业务最广的核心分支，承担普外、肝外、血管外、泌尿、妇瘤、产科、无痛内镜及移植等手术的麻醉任务。团队由多位教授、主任医师及上海市领军人才组成，长期深耕高难度、高风险手术，尤其在肝肾移植、内镜、大血管及复杂妇瘤手术中积累了丰富经验，并多次承担国内外创新手术麻醉保障工作，已连续四年荣获中山医院亚专科建设最高奖——亚专科建设领先奖，在技术创新、学术研究与多学科协作中持续引领，为患者安全保驾护航。

（作者系复旦大学附属中山医院普外科手术麻醉亚专科科主任医师、教授imtoken钱包下载，主治医师）